here is the form :
<h2>Informations sur la personne à qui est destinée l'appareil.</h2>
<p>Prénom*<br />
[text* dest-prenom] </p>
<p>Nom*<br />
[text* dest-nom] </p>
<p>Votre lien de parenté avec le destinataire ? *<br />
[text* dest-parente] </p>
<p>Sa date de naissance *<br />
[text* date-naissance] </p>
<p>Son age (nous n'équipons pas les enfants avant cinq ans) *<br />
[select* dest-age include_blank "1" "2" "3" "4" "5" "6" "7" "8" "9" "10" "11" "12" "13" "14" "15" "16" "17" "18" "19" "20" "21" "22" "23" "24" "25" "26" "27" "28" "29" "30" "31" "32" "33" "34" "35" "36" "37" "38" "39" "40" "41" "42" "43" "44" "45" "46" "47" "48" "49" "50" "51" "52" "53" "54" "55" "56" "57" "58" "59" "60" "61" "62" "63" "64" "65" "66" "67" "68" "69" "70" "71" "72" "73" "74" "75" "76" "77" "78" "79" "80" "81" "82" "83" "84" "85" "86" "87" "88" "89" "90" "91" "92" "93" "94" "95" "96" "97" "98" "99" "100" "101" "102" "103" "104" "105" "106" "107" "108" "109" "110" "111" "112" "113" "114" "115" "116" "117" "118" "119" "120"]</p>
<h2>Le destinataire est-il suivi par un ergothérapeute ou un spécialiste ?</h2>
<p>e-Nable fournit de l'aide autour des ses appareils, mais il est très important d'impliquer un professionnel du domaine médical pour garantir le meilleur confort et surveiller régulièrement l'absence d'irritation ou d'autre problème. Travaillez-vous déjà avec un professionnel qui pourra réaliser ces contr?les ?*<br>
[checkbox* dest-suivi exclusive use_label_element "Oui" "Pas encore" "Autre"][text dest-suivi-autre placeholder "Si autre, précisez"]</p>
<h2>Photos</h2>
<p>Les photos doivent être au format GIF, PNG, JPG, JPEG ou PDF et <B>faire moins de 2Mo chacune</B></p>
<p>Photo N°1* : [file* dest-photo1 limit:2mb filetypes:gif|png|jpg|jpeg|pdf]</p>
<p>Photo N°2* : [file* dest-photo2 limit:2mb filetypes:gif|png|jpg|jpeg|pdf]</p>
<p>Photo N°3* : [file* dest-photo3 limit:2mb filetypes:gif|png|jpg|jpeg|pdf]</p>
<h2>Commentaires</h2>
<p>Si vous avez d'autres commentaires ou informations à nous communiquer, veuillez le faire ci-dessous</p>
[textarea dest-commentaires placeholder "Commentaires"]
<h2>Utilisation de votre histoire et de vos photos</h2>
<p>Nous souhaitons votre permission pour utiliser l'histoire et les photos du destinataire et de son appareil dans la communication de l'association.*</p>
[checkbox* dest-droits exclusive "J'accepte" "Je refuse"]
<p>Vous comprenez et acceptez que les informations contenues dans ce formulaire seront partagées avec d'autres membres de l'association dans le but de réaliser l'appareil qui est demandé*.</p>
[checkbox* dest-usage "J'accepte"]
[recaptcha]
[submit "Envoyer"]
[hidden hidden-username "user_name"][hidden hidden-userid "user_id"][hidden hidden-useremail "user_email"][hidden hidden-device-type "tbd"][hidden device-statut "A matcher"][hidden device-matcher-name "tbd"][hidden device-match-date "tbd"][hidden device-end-date "tbd"]
Here is a link to mail and mail2 as an image : https://e-nable.fr/tmp/contact.png
Thanks for your help.
